Полезные новости
Панель управления
Логин:
Пароль:
Войти

Аллергия - номенклатура, этиопатогенез, классификация

Согласно общепринятой классификации Gell и Coombs, аллер-гический риноотоконъюнктивит (АРОК), крапивница и ангионевро-тический отек (АНО), бронхиальная астма, сенная лихорадка, идио-синкразия, аллергический экзематозный дерматит и анафилактический шок составляют 1-ю группу иммунопатологических состояний, называемую реакцией гиперчувствительности немедленного типа (РГНТ).

Этиология РГНТ не вполне ясна. Учитывая, что ее клинические формы имеют отчетливую семейную агрегацию, можно говорить о наследственной, т.е. генотипической природе. А так как начало аллергии обычно бывает связано с какими-либо провоцирующими факторами экзогенной или эндогенной природы, то этиология РГНТ мультифакториальная, что означает сочетание полигенного наследственного субстрата с различными триггерами. Существуют, впрочем, и моногенные РГНТ-опосредуемые синдромы и болезни. Например, наследственный АНО, связанный с врожденным дефицитом специфического субстрата - ингибитора комплемента (ИК-1), является аутосомно-доминантным признаком.

Запускают РГНТ чаще всего антигены-аллергены различной природы - растительные, органические, химические. Вместе с тем функцию триггера могут выполнять другие факторы и условия. Крапивницу, например, в 15проц. случаев провоцируют физические агенты: расчесывание (дермографизм), усиленная потливость (холин-ергическая крапивница), длительное механическое давление, вибрация, повторные или множественные травмы, общее или местное охлаждение. В некоторых случаях пусковую роль играют психо-эмоциональный стресс или повышенные физические нагрузки.

При комплементзависимой РГНТ, имеющей либо первичную генетическую природу, либо вторичный генез - как осложнение иммунокомплексных (сывороточная болезнь, васкулиты) или лим-фопролиферативных (саркоидоз, мастоцитоз) синдромов, разрешающий фактор, как правило, отсутствует. Впрочем, идентифицировать триггер часто не удается при любом варианте РГНТ. Такие идиопатические варианты считают неадекватным ответом иммунной системы на обычные средовые факторы и называют атопией, или атопическим диатезом. Патогенетически примерно 75 проц. случаев РГНТ обусловлены чрезмерной продукцией плазматическими клетками иммуноглобулинов класса IgE. В норме IgЕ циркулируют в крови в крохотных количествах, составляя 0,004 проц. всех иммуноглобулинов сыворотки крови. Их продукция регулируется Т-хелперами (Th) и Т-супрессорами (Ts). Хелперы продуцируют гамма-интерферон, который подавляет синтез IgE. Супрессоры выделяют интерлейкин-4 (ИЛ-4), усиливающий образование IgE. Считается, что в патогенезе РГНТ ведущую роль играют дефицит либо функциональная недостаточность Th. Но при этом обычно имеется ряд других дефектов клеточного и гуморального звена иммунного ответа или расстройство механизма его регуляции. Комплекс таких наследственных или приобретенных нарушений иммунитета называют аллергическим диатезом. Как уже отмечалось, запуск РГНТ в большинстве случаев индуцируют антигены-аллергены различной природы. В ответ на первый контакт с чужеродным антигеном плазматические клетки всегда вырабатывают специфические антитела IgE, которые накапливаются на поверхности базофильных лейкоцитов и тучных клеток.

Однако у больных аллергическим диатезом выработка IgE продолжается и после того, как действие антигена прекратилось. Поэтому циркулирующий уровень IgE у них значительно превышает норму. При повторном контакте с аллергеном он связывается IgE-антите-лами и образуются иммунные комплексы. Последние провоцируют массивное выделение из базофилов и мастоцитов многочисленных медиаторов РГНТ -гистамина, серотонина, гепарина, фактора активации тромбоцитов, простагландинов, тромбоксанов, протеаз и многих других преформированных и вновь синтезируемых соединений. Действие этих субстанций на ткани, органы и системы определяет различные субъективные и объективные симптомы РГНТ, т.е. ее клиническую форму.

Второй патогенетический механизм РГНТ - комплементзависи-мый. Он реализуется с помощью тех же гуморальных субстанций, освобождаемых тучными клетками и базофилами. Однако выделение медиаторов РГНТ в данном случае происходит без участия IgE, в результате прямого действия на эти клетки определенных субстратов комплементного каскада. Параллельно активизируется и калликреин-кининовая система, у которой имеются общие компоненты с системой комплемента.

В зависимости от генетического субстрата, пускового фактора, патогенетического варианта РГНТ, первичной локализации иммуно-патологического процесса (носоглотка, кожа, легкие, желудочно-кишечный тракт и т.д.), особенностей его нейро-гуморальной организации и других факторов развиваются определенные клинические формы РГНТ. Наиболее частыми из них являются АРОК, крапивница и АНО. Этиопатогенетическая классификация этих синдромов приведена ниже. Классификация АРОК, крапивницы и АНО I. IgE-зависимые: 1. Атопический диатез. 2. Аллергены (цветочная пыльца, шерсть, перхоть, экскременты и прочие выделения животных, бытовая пыль и клещи, гельминты, яд насекомых, лекарственные препараты, грибки, споры грибов, плесень, пищевые продукты). 3. Физические и химические факторы (холод, инсоляция, длительное механическое давление, вибрация, мышечное напряжение, ароматические и раздражающие вещества). II. Комплемент-опосредованные: 1. Врожденные. 2. Приобретенные (сывороточная болезнь, васкулиты, мастоци- тоз, лимфопролиферативные болезни). III. Неиммунные: 1. Вещества, прямо стимулирующие выделение медиаторов из тучных клеток (опиаты, производные кураре, тартразин, рентгено-контрастные средства, декстраны). 2. Вещества, влияющие на метаболизм арахидоновой кислоты (салицилаты и нестероидные противовоспалительные средства, бензоаты, азокрасители). I. Идиопатические.





Острое иммунопатологическое воспаление определение клиника диагностика

АРОК - острое иммунопатологическое воспаление, развивающее-ся в слизистой оболочке носа, отоларингеальной области и конъюнктиве, которое проявляется ...
Приобретенная апластическая анемия

Апластической анемией (АА) называется состояние, сопровождающееся панцитопенией и гипоплазией мозга. Согласно определению, при проведении ...
Аллергия

Начиная с экссудативного диатеза младенческого и раннего детского возраста, кожные и ринопатические аллергические реакции непременно возникают у ...
Остеопороз опасная болезнь ломающая кости

Сегодня остеопороз (ОП) рассматривается ВОЗ как одно из основных заболеваний человека наряду с синдромом внезапной смерти, инфарктом миокарда и ...
Пищевая аллергия у детей

Формирование аллергически измененной реактивности организма происходит еще в антенатальном периоде, когда во время беременности будущие мамы ...
Информация
Посетители, находящиеся в группе Гости, не могут оставлять комментарии к данной публикации.

Copyright © Med-clinika.ru 2013-2016. Перепечатка материалов допускается только с письменного разрешения редакции!