Полезные новости
Панель управления
Логин:
Пароль:
Войти

Острое иммунопатологическое воспаление определение клиника диагностика

Острое иммунопатологическое воспаление определение клиника диагностика

АРОК - острое иммунопатологическое воспаление, развивающее-ся в слизистой оболочке носа, отоларингеальной области и конъюнктиве, которое проявляется заложенностью и зудом в носу, ринореей, чиханием, нарушением обоняния, слезотечением и резью в глазах, болью в ушах и снижеием слуха.

В зависимости от этиопатогенеза АРОК может быть сезонным (поллиноз) и круглогодичным, иммунным и неиммунным. Из опреде-ения видно, что симптомы АРОК неспецифичны и он практически неотличим от банального простудного насморка. Повторяемость синдрома в связи с конкретными пусковыми факторами, а также выраженные симптомы конъюнктивита позволяют заподозрить АРОК. Однако верифицировать диагноз очень трудно, особенно при атопическом варианте.

Подтвердить диагноз АРОК могут эозинофилия в периферичес-кой крови и повышенный циркулирующий уровень IgE, но чувстви-тельность и специфичность этих показателей мала - не выше 60 проц. Для верифицирующей и каузальной диагностики используют скарификационную пробу (прик-тест) с различными аллергенами, провокационные пробы с предполагаемыми физическими триггерами, назальную и конъюнктивальную пробы с гистамином, радиоаллергосорбентный тест (РАСТ). Некоторое диагностическое значение имеет исследование мазка из носа, выявляющее эозинофилию. Поверхностная биопсия слизистой оболочки носовой полости обнаруживает базофильную инфильтрацию и мастоцитоз. Принято разграничивать АРОК с вазомоторным ринитом (ВР) и эозинофильным неаллергическим ринитом (ЭНР), не говоря уже об инфекционно-простудном рините. Развитие ВР объясняют нейро-вегетативным механизмом, точнее избыточным парасимпатическим влиянием на сосуды и клетки слизистой оболочки носоглотки. ЭНР связывают с локальной дисфункцией эозинофилов. Банальный ринит обусловлен бактериальным или вирусным воспалением слизистой оболочки носа.

Считается, что патогенез этих синдромов неиммунный, поскольку здесь отсутствуют лабораторно-морфологические признаки РГНТ, а иммунотропная терапия неэффективна. Но, во-первых, чувствительность и специфичность тестов верификации РГНТ крайне низка. Во-вторых, эффективность иммунотропной терапии при любой форме РГНТ оставляет желать лучшего. В-третьих, АРОК может развиться не в связи с РГНТ, а в результате аллергической реакции замедленного типа, которая опосредуется миграцией в слизистую оболочку носа эозинофилов. В-четвертых, часто повторяющийся инфекционный ринит неизбежно дополняется аллергическим компонентом, а при АРОК практически всегда происходит инфицирование придаточных пазух носа, среднего уха и этмоидальных пространств. Не случайно хронический ринит любого генеза сопровождается однотипными осложнениями: синуситом, острым и хроническим средним отитом, полипами носовой полости, бронхиальной астмой и медикаментозным ринитом. Поэтому в практическом плане выделение названных форм ринита вполне условно. Что же касается этиопатогенеза, то ВР, ЭНР и любой хронический ринит можно считать IgE-независимым, идиопатическим аллергозом. Такую трактовку допускает изложенная выше классификация. Крапивница - это собирательное название не однородной по этиологии, патогенезу и клиническим проявлениям группы транзиторных кожных реакций, основными элементами которых являются характерные зудящие волдыри, нередко сочетающиеся с отеком кожи и слизистых оболочек.

С точки зрения этиопатогенеза, крапивница, как и АРОК, может быть аллергической, неиммунологической, идиопатической или связанной с инфекционными, системными и другими заболеваниями. В свою очередь, клиническое течение крапивницы - морфология сыпи, наличие или отсутствие отека, зуда, общей реакции - в решающей степени зависит от ее этиопатогенеза.

Основным морфологическим элементом крапивницы является экссудативный бесполостной волдырь, точнее, утрикарная сыпь. Классический вариант острой крапивницы характеризуется быстрым (в течение нескольких минут) образованием на коже лица, туловища и конечностей многочисленных волдырей размером 0,3-1 см округлой или овальной формы, бледно-красного или розового цвета, матовых в центре, с неровными контурами. Высыпания обычно сопровождаются сильным зудом, причем расчесывание ведет к увеличению сыпи и слиянию волдырей в обширные зоны. Иногда утрикарии приобретают форму истинных волдырей, наполненных серозным или геморрагическим содержимым. В последнем случае крапивница оставляет после себя пигментацию - utricaria cum pigmentosa.

Распространенная крапивница обычно сопровождается симптомами общей интоксикации - недомоганием, ознобом, фебрильной температурой, головными и абдоминальными болями, тошнотой и рвотой. Эти явления называют крапивной лихорадкой.

Утрикарная сыпь может распространяться на слизистую губ, язы- ка, мягкого неба и гортани. Массивная крапивница очень часто сочетается с ангионевротическим отеком (АНО). Такой синдром называют отеком Квинке. Локализация АНО в области носоглотки и гортани чревата стридором и асфиксией.

АНО является самостоятельной клинико-морфологической фор-мой РГНТ. На практике, однако, крапивница и АНО нередко сочетаются, да и с точки зрения этиопатогенеза между ними нет отчетливых различий. В клиническом плане АНО - это быстро развивающийся отек кожи и слизистых оболочек, захватывающий подкожную клетчатку и подслизистые ткани. Этот глубокий, плотный и безболезненнй отек обычно локализуется на лице, шее или половых органах. В пораженной области ощущается жжение. Кожа и слизистая над областью отека напряжена, растянута, белого или розового цвета, часто с папулезными высыпаниями.

Наследственный АНО отличается четкой семейной агрегацией, отсутствием крапивницы, эпизодами желудочно-кишечных колик и склонностью к отеку гортани.

Гистологически для крапивницы и АНО характерны экссудация во всех слоях кожи (при АНО отекает и подкожная клетчатка), раз-волокнение коллагеновых структур, расширение лимфатических сосудов, капилляров и венул. В зависимости от длительности и тяжести процесса отмечаются разной выраженности периваскулярные инфильтраты, состоящие из лимфоцитов, эозинофилов и нейтрофилов.

Длительность приступа составляет от 1-2 часов до несколькихдней. В первые 1,5-2 месяца повторные эпизоды крапивницы и АНО считаются острыми состояниями. Спустя этот срок можно говорить о хронической крапивнице и АНО.

Большинство случаев крапивницы и АНО диагностируют кли-нически. Из лабораторных признаков можно отметить умеренный нейтрофильный и эозинофильный лейкоцитоз, ускоренную СОЭ, повышение циркулирующего уровня IgE. К сожалению, как уже отмечалось, эти признаки непостоянны и неспецифичны. Для этиологической диагностики используют скарификационные пробы с аллергенами, провоцирующие физические пробы, РАСТ. Наследственный АНО верифицируют, определяя в крови концентрацию и активность ИК-1. Вторичную крапивницу и/или АНО, сопровождающие мастоцитоз, системную красную волчанку и другие аутоиммунные болезни, диагностируют при наличии соответствующей патологии.

ПРОФИЛАКТИКА И ЛЕЧЕНИЕ АНАФИЛАКСИИ И ДРУГИХ ФОРМ РГНТ

Как сказано выше, закономерности формирования конкретных клинических форм РГНТ малопонятны, а их дальнейшее течение непрерывно.





Аллергия - номенклатура, этиопатогенез, классификация

Согласно общепринятой классификации Gell и Coombs, аллер-гический риноотоконъюнктивит (АРОК), крапивница и ангионевро-тический отек (АНО), ...
Декса риноспрей инструкция к препарату, применение, противопоказания

Советуем посмотреть инструкцию по применению лекарственного средства Декса риноспрей, Вы найдете основную информацию о медицинском применении Декса ...
Фармазолин Н инструкция к препарату, применение, противопоказания

Советуем посмотреть описание лекарственного средства Фармазолин Н, Вы получите основную информацию о медицинском применении Фармазолин Н, возможных ...
Биопарокс инструкция к препарату, применение, противопоказания

Посмотрите инструкцию по применению медикамента Биопарокс, Вы узнаете полезную информацию о медицинском применении Биопарокс, возможных осложнениях, ...
Виброцил инструкция к препарату, применение, противопоказания

Советуем посмотреть описание лекарственного средства Виброцил, Вы получите нужную информацию о медицинском применении Виброцил, противопоказаниях, ...
Информация
Посетители, находящиеся в группе Гости, не могут оставлять комментарии к данной публикации.

Copyright © Med-clinika.ru 2013-2016. Перепечатка материалов допускается только с письменного разрешения редакции!